MEKANİK VENTİLASYON

  Solunum desteği endikasyonları :

Oksijen yetersizliği ; PaO2 < 50 mmHg

Ventilasyon yetersizliği ; PaCO2 > 50 mmHg

Ağır apne

Oksijen yetersizliğinde oksijen suplemantasyonu  oksijen hood , nazal kanül , CPAP veya mekanik ventilasyonla sağlanabilir .

CPAP:

CPAP başlama kriterleri :

1.   % 60 oksijen soluturken bile PaO2 < 50 - 60 mmHg

2.   Rekürren apne

3.   IPPV’nin kesilmesi

2 - 6 cm H20 basıncında CPAP ile başlar ve kan gazlarına veya PaO2’ye göre 15 dakikada bir 2 cm-H2O arttırılır . Maximum 10 cm-H2O’ya çıkarılır . 10 cm-H2O iken PaO2  < 50 mmHg ise FiO2  % 5 ( 15 dakikada bir) arttırılır . CPAP 10 cm-H2O ve FiO2 1 iken PaO2 < 50 mmHg ise CPAP yetersiz demektir . CPAP ile PaO2 > 70 mmHg ise önce PaO2 her defasında % 3-5 azaltılır . FiO2 0,40’a inince her 2 - 4 saatte bir basınç 2 cm-H2O azaltılır . Basınç 2 cm-H2O’ya düşürülünce bebek CPAP’dan kesilip oxyhood’a konur ve FiO2 % 45-50 olacak şekilde ayarlanır .

Mekanik ventilasyon endikasyonları:

1. 1)     Ventilasyon yetersizliği

1. a)     Apne farmakolojik ajanlara ve CPAP’a cevap vermemişse

2. b)     CO2 retansiyonu varsa PaO2 > 60 mmHg

2. 2)     Oksijen yetersizliği

1. a)     CPAP ile FiO2 % 100 iken PaO2 < 50 mmHg , pH < 7,25 , PaCO2 > 60 mmHg ise

3. 3)     Respiratuar yetmezlik varsa ( diğer yöntemlerle düzeltilememişse )

KLİNİK KRİTERLERİ:

Retraksiyon

Solunum hızı > 70 

Siyanoz

İnatçı apne

LABORATUVAR KRİTERLERİ :

PaCO2 > 60 mmHg

Maximum CPAP’a rağmen PaO2 < 50 mmHg

pH < 7,25

Yukarıdaki kriterlerden 2 veya daha fazlası respiratuar yetmezlik göstergesidir .

Mekanik ventilasyona manuel olarak şu şekilde başlanabilir :

FiO2 : 0,5

Solunum sayısı : 40 - 50 / dk.

PIP : 20 cm-H2O

PEEP : 4-5 cm-H2O

I = E = 1

Ventilasyon yetersizse birkaç solunumda bir PIP 1 cm-H2O arttırılır .

Oksijenizasyon yetersiz veya siyanoz varsa FiO2 her dakikada % 5 arttırılır . 

Kan gazları kontrol edilir . Amaç kan gazlarını PaO2 ; 50 - 80 mmHg , PaCO2 ; 40 - 50 mmHg ve pH ; 7,30 - 7,45 arasında tutulmalıdır .

Veya şu şekilde ventilasyon parametreleri düzenlenir :

PIP : 1000 gr ↓     14 cm-H2O

         1000-2000 gr   15-20 cm-H2O

          2000 gr↑    20-25 cm-H2O

PEEP : 2 cm-H2O ( HMD 4 cm-H2O)

          PIE : 0-1 cm-H2O

FiO2 : Yeterli oksijenasyon sağlayacak şekilde % 21 - 100 oranında pulse-oksimetre veya transkutanöz oksijen monitörü ile ayarlanabilir .

Hız : 40 - 60 / dk

I = E :  1

IT : 0,5 - 0,7 sn ( 1 sn’i geçme )

ET :0,5 - 0,7 sn

Daha sonra kan gazlarına göre ET : 0,7 , 1 , 2 , 3 , 5 , 7 , 10 , 15 , 20 sn uzatılır .

Expiryum zamanı 20 saniyede iken ( PIP normal sınırlarda ve FiO2 < % 50 iken PaO2 > 70 mmHg ve PaCO2 < 45 - 50 mmHg ise CPAP’a geçilir ve 4 - 8 saat sonra extübe edilir .

Extubasyonu takiben bebek oxyhood’a konur . Oksijen konsantrasyonu önceki değerinden % 5 yüksek tutulur . 15 dk. sonra kan gazı , 2-6 saat sonra akciğer grafisi çekilir .Pozisyon değiştirme , postutral drenaj , perküsyon vibrasyon uygulanır . Gerekirse extubasyon için rasemik epinefrin , teofilin veya dexametazon uygulanabilir .

Ventilasyon parametrelerindeki değişimlerin kan gazları üzerindeki etkileri :

düzeylerine inildiğinde  hasta CPAP moduna alınıp 1-2 saat izlenir kan gazları normal ise dexametazon başlanarak extübe edilir veya PIP değeri hasta için normal sınırlara inildiğinde (18-20 cm H2O ) SIMV moduna geçilir.

SIPPV’de başarısızlık kriterleri:

Bir saat içinde oksijenizasyon sağlanamaz ise (PaO2:50 mmHg’ nin altında, SaO2:%88’in altında ise).

24 saat boyunca PIP azaltılamaz ise

Solunum asenkron ise

Hasta 48 saat içinde yeniden entübe edilirse (Respiratuar asidoz ya da inatçı apneler).

                                                SIMV

PARAMETRELER

-PIP, FiO2 ve Akım hızı değişmeyecek (SIPPV’ deki değerler )

-PEEP: 3 cm H2O

-IT: 0.3-0.4 sn

-Solunum hızı :40/dk

-Trigger : Minimum

-IPPV de solutulan hastanın PIP değeri normal sınırlara inildiğinde SIMV’ ye geçilecek.

-SIMV’ ye geçildikten 20 dak. Sonra  kan gazı bakılacak, daha sonra 4 saat aralarla kan gazı takiplerine devam edilecek.

-Kan gazları normal sınırlarda ise solunum hızı  her seferinde 5/dak. Aralıklarla azaltılacak (Yani ET uzatılacak. 1..2..3..5..7..10..15 sn.)

-ET 3 sn olduğunda hastaya 4 mg/kg/gün aminofilin başlanacak.(yaklaşık extübasyondan 24 saat önce.)

-EK 15 sn olduğunda kan gazları yine normalse hasta CPAP moduna alınacak 1-2 saat gözlenip extübe edilecek.