İLAÇ ETKİLEŞİMLERİ
İlaç etkileşimi (potansiasyon veya antagonize edici etki) bir ilacın etki veya yan etkileri üzerinde başka bir ilacın etkili olmasına bağlıdır. Etkileşim famakokinetik veya farmakodinamik olabilir. Örneğin, epidural blokta sürenin lokal anestetik solüsyona eklenen adrenalinle absorbsiyonun geciktirilerek uzatılması farmakokinetik bir etkileşimdir. Aynı etkinin lokal anestetik solüsyona eklenen bir opioidle omurilikteki reseptörlerin stimülasyonu sonucu elde edilmesi ise farmakodinamik bir etkileşimdir.
Etkileşimler
| Adrenalin: Adrenalinle maksimum etki (tavan etki = ceiling effect) 5 mcg/ml'lik bir dozun eklenmesi ile elde edilir. Yanlışlıkla intravasküler enjeksiyonu ciddi hipertansiyon, vazokonstriksiyon (doğum ve sezaryende uterustaki vazokonstriksiyon fetal asfiksiye neden olur), sistemik toksik reaksiyona neden olabilir. |
| Opioidler: Lokal anestetik solüsyona eklenen opioidler de bir tavan etki gösterirler. Opioidler ve rejyonal blokta maksimum etki için gerekli dozları aşağıda belirtilmiştir. |
| Klonidin: Lokal anestetiklerin etkilerini farmakodinamik bir etkileşimle artırabilir. Ancak yan etkileri nedeniyle gebelikte kullanımı sakıncalıdır. |
| Bikarbonat: Lokal anestetiklerin sinir dokusuna penetrasyonu ionizasyonlarına bağlıdır. Bikarbonat veya karbondioksit eklenmesi etki başlangıcını hızlandırıp ve blok derecesini farmakokinetik bir etkileşimle artırabilir. Bu etki bupivakainde sınırlıdır. |
| H2 antagonistleri: Simetidinin tekrarlanan alınımı bupivakain toksisitesini artırabilir (metabolizmasını inhibe ederek) |
| Diğer ajanlar: Yüksek oranda proteine bağlanan tüm ilaçlar farmakokinetik bir etkileşimle (proteine bağlanamayan lokal anestetiğin plazmada serbest fraksiyonu artar) bupivakain ve ropivakain toksisitesini artırabilir. Bu özellikle doğumda fötüs için önemlidir. |
LOKAL ANESTETİKLERE EKLENEN OPİODLER VE MAKSİMUM DOZLARI
İLAÇ | Epidural | Spinal |
Fentanil | 50 mcg (1 ml) | 10 mcg (1 diziem) |
Sufentanil | 25 mcg | 10 mcg |
Morfin | 3mg | 0.1 mg |
