SÜNNET
(Circumcision)

Sünnet, penisin uç kısmını (glans penis) örten derinin (prepisyum)
cerrahi yöntemlerle çıkarılmasıdır. Müslüman ve Yahudi toplumları-
nda yerine getirilmesi gereken dini bir yükümlülük olan sünnet, bu toplumlarda genellikle örf ve adetlere uygun şekilde törenle yapılır.   

Sünnetin yararları nelerdir? Penis başını (glans) örten sünnet derisi yenidoğan döneminde yapışıktır (fizyolojik fimozis) ve bu normaldir. Erkek çocukların yaklaşık %80'inde 3-4 yaşına gelindiğinde bu deri sıyrılabilir. Bazı çocuklarda ise prepisyumun dar olması (fimozis) nedeniyle bu işlem gerçekleşemez. Bu durum idrar yaparken zorlanmaya, glans ile sünnet derisi arasında bakterilerin yerleşmesine ve enfeksiyon (balanit) gelişmesine neden olur. Bilindiği gibi idrar yolu enfeksiyonları da gerekli tedavi yapılmadığı ve altta yatan sebep düzeltilmediği taktirde böbreklerin zarar görmesine neden olabilir. Yapılan sayısız çalışma ile gösterildiği üzere sünnetsiz çocuklarda İYE (İdrar Yolu Enfeksiyonu) gelişme oranı sünnetli olanlara göre 10-20 kat daha fazladır.
Ayrıca ileri yaşlarda da sifiliz, bel soğukluğu, herpes,şankroid gibi cinsel hastalıklar sünnetsiz kişilerde daha sık görülür. Bu yararları nedeniyle bugün Avrupa ve Amerika'da da sünnet çok yaygınlaşmıştır. Hijyenik ve dini nedenlerden başka sünnet, bazı tıbbi zorunluluklar nedeniyle de yapılmaktadır. Bunlar; 3 yaştan sonra fimozisin devam etmesi, parafimozis ve balanitdir.
Sünnetin yararlarını özetlersek :
1.Lokal enfeksiyonların( balanit- postit) önlenmesi
2.Sünnet derisinin geriye çekilememesinden doğan sorunların ortadan kalkması
3.Cinsel ilişki ile geçen (veneryal) hastalıklardan korunma
4.İdrar yolu enfeksiyonlarından korunma
5.Kanser görülme sıklığında belirgin azalma (penis başı ve rahim ağzında)
6.Dini ve sosyal nedenler 

Sünnet nasıl yapılmalı? Burada unutulmaması gereken nokta, sünnetin basit gibi görünse de çok önemli bir cerrahi müdahale olduğudur. Cerrahi prensiplere uyularak ameliyathane olmasa bile steril (temiz) koşullarda ve hekimler ya da sertifika sahibi sağlıkçılar tarafından yapılmalıdır. Büyük çocuklarda lokal anestezi yeterli ise de küçük çocuklarda genel anestezi altında yapılmasının çocuğun psikolojik gelişmesi üzerine yaratabilecegi kötü etkilerden korunması açısından sayısız fayda vardır.
Sünnet, özellikle ülkemizde çoğunlukla ehliyetsiz kişiler tarafından yapılıyor olmasına karşılık, sanıldığı kadar basit bir cerrahi işlem değildir. Bu tür uygulamalar sonucunda her yıl yüzlerce çocuk, enfeksiyon, kanama, yapışıklık, peniste eğrilik, mea ağzında iltihaplanma, kesi yerinde kist oluşumu, fistül ve glans penis yaralanmaları gibi komplikasyonlara maruz kalmakta, hatta bazıları ölmektedir. En sık karşılaşılan sorun sünnet derisinin yetersiz kesilmesidir. Bu sıklıkla fimozis dediğimiz durumlarda yeterli cerrahi uygulamanın yapılamaması sonucu ortaya çıkar. 

Hangi durumlarda sünnet yapılması sakıncalıdır?
1.Doğuştan sünnetli ise (Peygamber sünnetli=Hipospadyas)
2.Peniste enfeksiyon
3.Pişik
4.Peniste eğrilik varsa ,
5.Peniste torsion (dönme)
6.Ailede kanama hastalığı varsa sünnet için mutlaka bir Çocuk Cerrahına başvurmalısınız. 

Sünnet ne zaman yapılmalı? Tıbbi zorunluluklar dışında sünnetin yapılma yaşına özen gösterilmelidir. Bebeklik döneminde ailenin isteği doğrultusunda yapılan sünnetler, sünnet derisinin ve smegmanın koruyucu etkilerini ortadan kaldırdığından, bu bebeklerde meatal ülser (penis ucunda yara) ve sonucunda darlık görülebilir. 3-6 yaş arasındaki çocuklar fallik dönem içinde bulunduklarından, kastrasyon korkusuyla ruhsal sorunlarla karşılaşabilirler. Psikolojik nedenlerle bu yaş grubunda da elektif lokal sünnet yapılması uygun değildir. Sonuç olarak lokal anestezi ile sünnet için en uygunu 7 yaşından sonra yapılanıdır. Bu yaşlarda yapılacak sünnetlerde, çocukla kurulacak iyi bir ilişki sayesinde sünnetin lokal anestezi altında yapılması mümkün olabilir.

Referans:

Dr.İbrahim AYDOĞDU