REJYONAL ANESTEZİ ENDİKASYONLARI
Bu hastalarda genel anestezi; amnezi, sedasyon ve bazı yan etkilere (bulantı - kusma vb.) neden olabilir. Ayrıca postoperatif ağrı ve tedavide kullanılacak güçlü analjezikler de oluşturabilecekleri yan etkiler nedeni ile sorun yaratabilir. Bu durumda hastanın taburcu edilmesi gecikir.
Acil cerrahi girişimlerde hastanın fizyolojik durumunun değerlendirilmesi veya hasta hakkında yeterli bilgi edinilmesi mümkün olmayabilir. Bu durumda genel anestezinin etkilerini önceden tahmin etmek ve anesteziyi yönetmek zor olabilir. Bu hastalarda rejyonal anestezi tercih edilmelidir. Ancak, kanamalı hastalarda spinal, epidural ve kaudal blok gibi geniş bir alanda vasküler dilatasyona neden olan bloklardan kaçınılmalıdır.
Kısa bir süre önce yemek yemiş olan hastalarda rejyonal anestezi tercih edilmelidir. Böylece, bilinci açık olan hasta, kendi hava yolu açıklığını sürdürebilir ve aspirasyon riski en aza indirilmiş olur.
Yaşlı hastalarda bir kontraendikasyon olmadıkça en uygun anestetik yaklaşım rejyonal anestezidir. Rejyonal anestezi minimal fizyolojik değişikliğe neden olur ve bu hastalar lokal anestetik ilaçların etkilerinden çabuk kurtulur.
REJYONAL ANESTEZİ KONTRENDİKASYONLARI
Cilt Enjeksiyonları: Rejyonal girişimin uygulanacağı cilt alanında enfeksiyon olması halinde blok kontrendikedir. Enfeksiyonun daha derin dokulara taşınması, septisemi vb. riskleri taşır.
Kanama diyatezleri ve antikoagülan tedavi alan hastalar: Hemofili gibi kanama diyatezi olanlar ve heparin veya antikoagülan ilaç alan hastalarda uygulanan rejyonal girişimler hematom veya kontrol edilemeyen kanamalara neden olabilir.
Bu gruptaki hastalıklarda rejyonal anestezi için kesin bir kontrendikasyon yoktur. Seçim hastalıktan çok anestetistin bilgi ve becerisine bağlıdır.
Yaş: Yeterli premedikasyon ve sedasyonla genç hastalar ve çocuklarda tüm rejyonal anestezi girişimleri uygulanabilir.
Psişik reaksiyonlar ve psikiatrik hastalar: Hasta takliti yapanlar, istekli olmayanlar ve zorluk çıkaranlarda rejyonal anestezi uygulanmamalıdır. Bu hastalarda girişimden sonra sıklıkla sahte baş veya bel ağrısı yakınmaları, zayıflama ve paraliziler gözlenir.
Sinir sistemi hastalıkları: Baş ağrısı, serebral arazlar, omurilik veya periferik sinir sistemine ait dejeneratif nörolojik hastalıklarda rejyonal girişimlerden kaçınmalıdır. Cerrahi sonrası olabilecek komplikasyonlar veya mevcut patolojiler uygulanan rejyonal tekniğe bağlanarak hasta ile hekim arasında hukuksal sorunlara neden olabilir.
Kanama: Kanama kontrol edilmeden veya yeterli transfüzyon yapılmadan rejyonal blok uygulanmamalıdır.
SİSTEMİK HASTALIKLAR VE REJYONAL ANESTEZİ
Kontrol altındaki diabetik hasta hipoksiye izin verilmediği sürece tüm anestetik teknikleri genellikle iyi tolere eder. Ancak acil durumlar veya kontrol altında olmayan diabet hastasında en uygun anestezik yaklaşım rejyonal anestezidir.
Tüm hipertansif hastalarda hipotansiyon oluşumuna neden olacak spinal, epidural veya kaudal blok gibi rejyonal anestezik girişimlerden kaçınılmalıdır. Bu bloklarla oluşan hipotansiyon hayati bir risk taşır, özellikle koroner kan akımının bağlı olduğu diastolik basıncın düşmesine izin verilmemelidir. Bu hastalarda lokal infiltrasyon, alan bloku veya sinir blokları ideal uygulamalar, en emin anestezik yöntem ise % 50 veya daha yüksek bir oksijen konsantrasyonu ile birlikte genel anestezi uygulamasıdır.
Ameliyat bölgesinde paralizisi olan hastalarda rejyonal anesteziden kaçınılması en iyi yoldur.
Akciğer hastalığı olan hastaların cerrahi girişimlerinde de lokal enfiltrasyon, alan bloku ve periferik sinir blokları uygun ise seçilmesi gereken girişimlerdir.
Her tip anestezi tolere edilebilir, ancak renal disfonksiyonlarda genel anesteziklerin böbrekler üzerindeki geçici etkisi anımsanmalıdır. Anüri tedavisinde spinal ve epidural blokların yeri olduğu bilinmelidir.
Pernisyöz anemide rejyonal girişim spinal kord dejenerasyonunu artırabileceği için spinal, epidural ve kaudal bloktan kaçınılmalıdır.